1.여성 생식기관의 구조와 기능
외생식기 ; 치골과 회음부
내생식기 ; 골반강내
에스트로겐(난포호르몬) 과 프로게스테론(항체호르몬)으로 지속적으로 성숙 발달
1. 외생식기
음부(외음), 치구, 대음순, 소음순, 음핵, 전정, 질전정, 질구, 요도구
처녀막은 외생식기와 내생식기의 경계선
*음핵(크리토리스)는 남성의 음경(페니스)에 해당된다.
*대음순은 남성의 음낭에 해당되는 기관이다.
2)대음순 ; 종적인 주름으로 남성의 음낭에 상응하는 기관
4)음핵(크리토리스) ; 남성의 음경에 상응하는 기관
5) 질전정(Vabinal Vestibule) ; 전정은 좌우 소음순 사이의 함몰부위로 음핵에서 음순 소대까지. 요도구, 질구, 2개의 스킨샘 및 2개의 바르톨린샘(남성의 쿠퍼씨 관에 상응)이 포함
* 질구 (vaginal oritice) ; 요도구 밑에 있는 약간 큰 구멍으로 입구는 처녀막. 여성의 내.외부기관 간의 영역을 구분
* 회음 ; 음순소대에서 항문에 이르는 삼각형의 근육체
* 유방(Breast) ; 유즙을 분비하는 한 쌍의 큰 분비선(유방, 유륜, 유두)
에스트로겐(난포호르몬) ; 유방에 지바아을 축척시켜 유방의 성장을 자극. 혈관분포도를 증가시키고 젖샘의 성장을 자극.
프로게스테론(항체호르몬) ; 사춘기 때 배란이 시작되면서 증가. 적샘조직을 성숙시키고 크리를 증가
유방은 주기적인 난소의 변화에 따라 크기와 결절이 변화한다. 월경 3~4일 전에 에스트로겐과 프로게스테론의 농도가 증가하면서 유방의 혈액공급이 증가하고 수분오유량이 늘어난다. – 유방의팽창, 긴장감, 불편감 월경시작직전.
월경이 끝난직후, 월경주기 5~7일 후 최저수준 – 이때 유방의 자가 검진
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에스트로겐(난포호르몬) |
프로게스테론(항체호르몬) |
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여성성기의 발육 자궁내막의 증식 이차 성장 발현 여성으로서의 특징을 만들어 줌 임신의 조절, 유지 자궁성장과 증대 자궁의 탄력성 및 수축성 유지 유방과 선조직의 증대, 생식기 증대 |
배란후 분비되는 호르몬. 수정난, 착상준비 가능 임신시 배란억제 가능 임신을 지속시켜주는 기능 배아 착상시 영양공급을 받을 수 있도록 자궁내막을 증식 자궁의 수축 억제 호흡기계 자극 평활근의 이완 체온상승 |
l 모성의 3대 사망원인 ; ①출혈 : 500cc이상 출혈이면 사망
②감염
③임신중독증
④자궁외 임심
2. 내 생식기 (질, 자궁, 난관, 난소)
1) 질 : 외음에서 자궁까지의 점막. 질의 전방에는 요도와 방광이 위치, 후방은 직장.
질은 7~10cm 길이로 45~90도 각도로 자궁경부와 만난다.
질점막은 산성유지 – 병균 침입 못하도록 함
질내 정상 질강세균인 도델라인간균이 질 상피세포에서 나오는 글리코겐을 분해하여 유산균을 만들어 질 분비물을 산성 (pH 4.5~5.5) 우지
질의 기능 ; 월경이나 분비물의 배출기관
여성의 성교기관
출산시 산도의 기능
임신부가 잘 걸리는 염 : 트리코모나스 질염 (기생충). 칸디라균 (곰팡이)
임신 ; 산성 → 약산성(배란기때)
분만 ; 산성 → 약알카리성
2) 자궁
위치 ; 전방 – 방광, 후방 – 직장 사이에 위치 (전경전굴)
무게 ; 50~60g 임신시 20배 증가
▶ 자궁저부 ; 제일 윗부분의 둥근 부분
▶자궁체부(상부) ; • 자궁내막, - 원주상피세포로 구성된 점막, 알카리성 분비물을 생성하는 선, 월경시 탈락
•자궁근층,
•자궁외막
▶자궁경부(하부)
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자궁의 기능 |
월경을 하게 함 수정란을 자궁내막에 착상시켜 임신을 유지 임신기간 동안 태아에게 영양을 공급 분만시에는 태아를 밀어내는 역할 태아의발육 감소 |
3) 난관
자궁저부와 연결
해부학적 구조 ; 팽대부 – 수정의 장소
협부 – 직경 1mm의 좁은 부위
간질부 – 자궁의 근층에 포함
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난관의 기능 |
섬모운동, 연동운동 호르몬의 영향으로 인한 난관의 수축운동에 의해 난자를 운반 수정의 장소, 수정란 운반 |
4) 난소
태생기부터 10~60만개 정도의 원시 난포가 들어있다.
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난소의 기능 |
배란 (일정간격-매달. 으로 난소에서 성숙한 나자를 배출하는 것 호르몬 분비 (에스트로겐,프로게스테론,안드로겐) 난자생성, 호르몬분비, 배란 |
2. 임신
임신기간(제태기간) ; 약 38~42주
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미숙아 |
체중 2.5kg(2500g) 이하인 경우 |
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조산아 |
20주(5달)~38미만 (37주) |
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과숙아 |
42주 이상 태어난 경우 |
1.임신의 요소
난자와 정자가 결합하는 것을 수태. – 임신의 시작
정자는 고환에서 생성함.
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임신의 징후 |
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불확정적 징후(가정적 징후) |
확정적 징후 (절대적 징후) |
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월경정기. 아침 구역질, 유방증대, 유두색소침착, 복부의 진행성 팽창. |
•태동 •태아심음 (5개월.20주) – 120~160min •X-선이나 초음파 등으로 태아의 존재를 확인 |
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생식세포 |
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분류 |
난자 23XX |
정자 23XY |
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특징 |
난소에서 생성 인체를 구성하는 단일세포 중 가장 크다 |
고환에서 생성 부고환에서 성숙된다. 태아의 성을 결정한다. |
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생존 시간 |
12~24시간 (1일) |
48~72시간 (2~3일) |
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배란과 월경 |
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배란 |
l 성숙된 난자가 복강내로 배출되는 것 l 배란일 ; 월경전 12~16일 사이에 배란이 일어남 l 한달에 한번씩 양쪽 난소에서 번갈아가며 일어난다. l 기초체온 측정시 체온이 높아졌다는 것은 배란이 끝났음을 의미한다. (체온이 0.2~0.5°c 0.5~1°c 올라감) |
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월경 |
l 배란 후 수정되지 않을 경우 자궁내막이 탈락하는 것 (정상 월경량 ; 50~100°C) 가임기간 : 대개 12-50세 |
3) 태아의 발달
(1)수정
정자와 난자의 결합으로 보통 난관의 팽대부에서 수정이 이루어지며 수정란은 모두 23쌍의 염색체(46개의 유전인자)를 갖는다. – 난자와 정자의 결합
난관 팽대부에서 일어난다.. 수정란의 염색체 수 ; 46개
수정하는데 24시간 소요. 태아의 성이 결정된다.
* 착상이 안정되는 기간 : 3개월
* 5주태아 : 뇌파감지, 6주 : 심장이 뜀
4개월 태아 : 남녀성별구분
5개월 태아 : 모체는 태동을 느낌.
7개월 태아 : 소리를 들을 수 있음
8개월 태아 : 빛을 느낌.
(2)착상과 난활
착상 ; 수정후 7일경에 자궁내막에 수정란이 자리 잡는 것
(수정란이 자궁까지 운반되는 시기는 3일이고, 착상되는 시기는 7일이다.)
*17~23주 태아 (20주 5개월)
l 태아 성장 느린
l 하지도 충분히 발달
l 태아 몸이 솜털로 덮임
l 양수로부터 피부를 보호하기 위하여 태지가 나타남
l 모체는 태동을 느낌(20주)
l 태아심음을 태아 심음 청전기로 들을 수 있음(FHS) 정상태아 심박동수 ; 120~160
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4)태아의 부속물 |
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태반 |
. 탈락막과 융모막이 합쳐져서 임신 3개월에 완성되며 모체로부터 태아에게 영양을 공급해줌. 무게 500~600g (신생아 무게의 약 1/6) 기능; •물질의 이동 ; 영양공급, 노폐물 배설 작용, 호흡작용, •내분비기능 ; 에스트로겐, 프로게스테론, 융모성선 자극호르몬(HCG)(임신 진단 테스트) , 태반 락토겐(HCS)(유즙분비 호르몬) 등의 호르몬 생산에 기여 •면역작용 ; 천연두, 디프테리아,홍역의 면역체가 태아에게 전달. . 태반은 성인의 폐 및 소화기, 간장, 내분비관들에스트로과 같은 역할을 담당함. |
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제대 |
. 태아와 태반을 연결하는 줄 (약 50cm) . 기능 ; 제대 정맥 (1개) – 태아에게 혈액 및 영양공급. 교환수혈 제대 동맥 (2개) – 노폐물을 몸체쪽으로 이동 . 제대의 간호 ; 70% 알코올로 간호 |
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양수 |
투명하고 노르스름한 맑은 액체 임신 1기 1주 ; 25ml , 2기 ; 50ml, 말기 800~1000ml (600~1200cc) 양수 과소증 : 임신말기에 양수의 양이 500ml 이하 양수 과다증 ; 2L이상인 경우 pH 7.0~7.7로 중성이거나 약알칼리성 양수의 기능 : l 임신시에 태아체온을 일정하게 유지 (체온유지) l 외상으로부터 태아를 보호(태아보호) l 태아운동을 자유롭게 하여 발육을 조정 l 난막,태아 체부와의 유착을 방지 l 균형적인 성장 가능 l 분만시에는 진통시에 가해지는 강한 압박을 방지 l 산도 통과를 원활하게 함(윤활제 역할) l 태포를 형성하여 자궁을 개대시킴 l 태반 조기 박리를 방지시켜주는 기능(일찍 떨어져나가는 것) |
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난막 |
구성 ; 태아와 부속물을 싸고 있는 막 기능 ; 외부의 외상으로부터 태아보호 양막 ; 태아축을 싸고 있는 내측의 막 탈락막 ; 모체측 난막은 태야측의 양막과 모체면인 바깥쪽의 융모막의 두개의 막으로 됨. |
분만 예정일과 태아 월령의 추정
임신기간 ; 마지막 월경일을 기준으로 약 280일 (40주). 수정일을 기준으로 해서 266~267일 38~42주
네겔 법칙 ; 마지막 월경일 첫날 ; 일 + 7, 달 + 9, 달 – 3,
2011년 5월 20일 시작 – 2012년 2월 27일
2)임신의 생리적 변화
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생식기계 변화 |
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자궁 |
임신기간 중 가장 크게 변함 무게;50~60g 에서 1000g 20배 증가 임심월수에 따른 자궁저부의 높이 •12주 ; 치골 결합 부위 •24주(6개월) ; 배꼽(제와부) •32주 ; 검상돌기와 배꼽의 중간 •36주 ; 검상돌기 바로밑 →자궁 높이가 가장 높음 •40주 ; 32주 때 높이 |
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자궁경관 |
점액성 분비물 형성 – 세균감염을 예방하는 역할 이슬 ; 분만이 개시되면 소량의 출혈과 함께 점액마개 배출 굳델징후(goodell’s sign) ; 임신 8주경 자궁 경관이 유연해지는 현상. 경관의 부드러움 |
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질 |
*질 산도는 약산성으로 변화되어 질 감염의 가능성이 증며, 질이 두꺼워진다. *기능 ; 성교기관, 월경의 배출통로, 분만시 산도의 역할 *질은 산도로서의 역할을 하며 질강내에는 정상세균인 유산간균이 존재하여 질의 내용을 산성(pH4.5~5.5).으로 유지시킨다. 차드위크 증후 (Chadwick’s sign) – 질이 자주빛을 띰 . 임신 6주경 *혈관의 증가, 부종, 비후로 인해 질이 자주빛을 띠게 되는 것 *임신초기에 질 또는 외음의 점막에 혈액공급의 과대현상으로 자주색으로 착색이 되는 현상. pH상승으로 질 감염의 가능성 높음 – 트리코모나스 질염 |
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난소 |
배란이 중지 |
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유방 |
쿠퍼씨 인대(가슴을 지지하고 있는 인대)의 과도 신장으로 비대해짐 몽고메리 결절의 비후과 확실 유방의 정맥 충혈이 분명 임신 16주 말(5개월) 전초유 나옴 임신말기 초유 분비 – 초유에는 단백질,지방,광물질,비타민A포함. 면역항체가 풍부 복부, 실질적인 체증증가 시기 ; 4개월 초산부의 유방관리 ; 5개월 경산부의 유방관리 ; 6~7개월 |
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(2) 피부계 변화 |
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임신선 |
복부, 대퇴부에 나타남. 가려움증(소양증) - 일부 생김 |
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흑선 |
부신피질 자극호르몬 영향 - 임신부 전부 생김 |
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(3)심혈관계 변화 |
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심장 |
심박출량 30% 증가 (1500cc) 1ℓ(혈장) 5ℓ(혈구) 혈액량이 임신 1기(13주), 임신 2기 (14~27주)에 증가. 임신3기 (28~40주) 증가된 상태로 유지. 28~35주 혈액량과 심박출량이 최대 (심장의 부담이 크다) |
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혈액학적 변화 |
혈장 1,000cc 증가, 적혈구는 450cc증가 생리적인 빈혈(철분 섭취) 일어남 - 가성빈혈 치아→칼슘 골격→단백질 (체내축적) 기형아 방지→비타민 |
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혈압 |
임신 20주 이후 혈압이 상승하면 임신성 고혈압(임신 중독증)이나 혈액농축,부종, 단백뇨가 나타날 수 있다. 자간증(고혈압, 부종, 단백뇨) |
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(4)호흡기계 변화 호흡중추의 민감성 증가로 이산화탄소의 쳑치가 감소되어 24개월후(6개월) 흉식호흡이 복식 호흡으로 대치.- 호흡곤란증 호소 |
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(5)대사 변화 |
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체중 변화 |
9~11kg 정도 임신1개 1kg, 2기 5kg, 3기 5kg 정도 증가 15kg 이상이면 임신중독증 의심 - 실제 증가는 4개월부터 |
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단백질 대사 |
단백이 체내에 축적되어 태아의 발육, 태아부속물의 구성, 모체조직, 자궁와 유방의 발육 증대에 쓰이는 것 외에 모체의 다른 조직에 축적되어 산후 출혈, 산욕시 유즙 분비 등에 대비. 지방축적 |
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탄수화물 대사 |
임신은 잠재적인 당뇨병 형성 인자 (거대아 출산)모체 인슐린은 태반을 통해 태아에게 감. |
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무기질과 비타민 대사 |
임신 동안 염분의 필요량 증가 – 혈액량 확장 등 체수분이 늘어나기 때문. 지나친 염분의 축적은 고혈압(임신 중독증), 체중증가, 부종의 원인 부종의 순서: 발→하지→전신 비타민C : 조직형성과 철분의 흡수에 중요한 역할, 지나치게 많은 양의 섭취는 신생아 비타민C부족 비타민A의 지나친 복용 : 기형아 출산 |
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(6) 비뇨기계 변화 임신 2기 이후 – 방광이 압박되어 빈뇨가 나타남. 소변을 자주 봄 – 조기. 말기에 나타남 |
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(7)근골격계 변화 요통 현상 옥시토신(자궁수축호르몬) - 유두자극 |
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(8)소화기계 |
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임신오조 (입덧) |
융모성선 자극 호르몬(HCG) 수준의 증가와 탄수화물 대사의 변화로 구토 입덧이 가장 심한 시기 : 6주~12주 임신3개월 말에 완화 |
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가슴앓이 |
프로게스태론(황체 호르몬)의 생산증가 |
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임신의 증상과 증후 |
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추정적,가정적 증후 (불확정적 징후) |
• 무월경 • 오심,구토 및 입덧 – 월경예정일 2주~12주 • 빈뇨 • 유방 압통 • 태아의 움직임 지각 – 임신 5개월 • 질점막의 색깔 변화- 자주색 (차드위크 증상) • 피부변화 • 피로감 • 자궁경부가 부드러워짐 – 굳델 증상 |
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활정적 증후 (절대적 징후) |
• 태아 심음 – 임신 20주경 청취, 초음파는 12주경 • 진찰자에 의한 태아 움직임 감지(태동) ; 임신 20주 말경 • 초음파를 통해 태아의 형상 확인 – 임신 4주경 • X-선상의 태아 골격의 확인 |
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두정위 |
자궁강내의 태아의 위치 – 태아의 머리가 밑에 있음 |
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슬흉위 |
비정상적인 태아의 위치 교정(7~8개월에 자세교정) 월경통, 자궁후굴 |
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절석위 |
산부인과 진료시 체위 |
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골반고위 (트렌텔렌버그 체위) |
부종 및 출혈 시 체위 |
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배횡와위 |
회음부 상처 치유 체위 – 열램프는 30cm 떨어뜨림. |
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1)초음파술 |
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복식 초음파 검사 |
방광을 채우기 위해 검사 1~2시간 전에 적어도 1L의 물을 마시도록 한다. |
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질식 초음파 검사 |
파파니골라우 검사(질식초음파 검사) ; 자궁경부암 세포질 검사 목적;자궁 경관세표의 도말검사로서 자궁경부암을 진단하기 위한 생식기 검진이다. 대상자 준비 ; 질경, 면봉, 압설자, 슬라이드, 윤활제, 장갑등 쇄석위나 절석위를 취하도록한다. 주의사항; 질경 삽입시 이완하도록 돕는다. 소변을 보도록하여 방광을 비운다. 대상자에게 검사전 적어도 12시간동안은 질세척을 하지 않도록 교육시킨다. |
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2) 자기 공명기 (MRI) ; 초음파에 의해 확인될 수 없는 연조직 기형 발견에 적합. |
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3) 양수천자 보호자의 동의 필요 |
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정의 |
외부로부터 천자침을 사용 양막을 뚫어 양수 채취 |
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검사 시기 |
임신 14~16주경 실시 |
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적응증 |
l 모성연령이 35세 이상 l 선천성 결함아를 낳은 부부(다운증후군,신경관 결손,무뇌아,대사장애) l 열성 유전자를 가진 사람 l 부모가 유전성 결함을 가진 자 |
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위험성(합병증) |
모체 ; 출혈, 감염, 유산, 조산, 양수누출 |
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4) 산전 태아 심박동 감시기 |
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무자극 검사 |
정상 상태의 경우 태동이 있을 때 심박동수가 약간 증가. |
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자궁수축 자극 검사 |
옥시토신 자궁수축검사 유두자극 검사 |
임부 간호
휴식과 이완 ; 임부는 규칙적인 휴식시간을 계획
운동과 일상활동 ; 몸을 빨리 움직이는 운동, 피곤할 정도의 운동이나 몸에 열이 날 정도의 과격한 운동은 금한다.
직장에서의 일 ; 중노동은 금한다.
여행 ; 자동차로 장거리 여행을 할 때는 2시간마다 10~15분 정도 쉬고, 짧은 거리라도 피곤을 느끼면 여행은 하지 않는 것이 좋다.
피부간호 ; 경산부는 임신 3기에는 감염과 낙상의 우려 때문에 통목욕은 금하는 것이 좋다.
유방간호 ; 브래지어를 착용, 중성 비누 사용 가능, 매일 따뜻한 물로 씻고 건조.
임신 5개월(초산부)부터 유두를 단련시키기 시작한다.
의복 ; 헐렁하고 편안한 면제품 옷이 좋다.
치아관리 ;
흡연, 음주 및 약물 ; 감기약 복용 삼가. 음주를 하면 태아의 두뇌 구성 요소의 형성을 저해함으로써 정신지체, 신경학적, 행위적. 정신적 장애를 초래하고 유산, 사산의 요인이 된다.
임신 중 임부의 불편감
입덧(임신 오조증)
l 임신 6~12주에 임부의 약 50~80%가 입덧을 경험.
l 관리
- 고탄수화물 식품(비스킷,건빵,시리얼)을 소량씩 자주 섭취한다. 많이 먹으면 임신중독증
- 아침에 눈을 뜨면 자리에서 일어나지 말고 마른 빵류를 먹고 30분후에 조용히 일어나 , 신선한 공기를 마시며 걷는다.
- 요구르트, 우유를 일어나기 전이나 밤에 소량씩 먹도록 한다.
- 기름진 것, 향기가 강한 음식, 양념이 많은 것, 커피는 삼가는 것이 좋다.
속쓰림 ; 프로게스테론(황체 호르몬의 과다분비)의 영향으로 위장관 운동과 소화능력이 저하
변비 ; 임신 중 자궁의 압박, 장 연동 운동의 저하, 철분제 복용으로 변비가 되기 쉽다.
요통 ; 요통을 호소
호흡시 불편감 ; 흉식에서 복식으로 바뀜
정맥류 ; 원인 – 정맥순환의 장애이며, 골반의 혈관울혈 때문. 비만, 장시간 서 있거나 앉아 있기, 꽉 끼는 옷 착용 등으로 음부, 하지에 정맥류가 생긴다.
관리 – 하지에 혈액 정체의 요인을 제거
- 규칙적인 운동, 걷기, 다리를 꼬는 자세를 금한다.
- 다리를 올리고 탄력붕대를 착용한다.
- 외음, 직장에 정맥류가 있을 때는 고무로 된 스폰지를 패드와 같이 벨트로 지지.
부종 ; 정맥순환의 장애와 나트륨 보유로 약간의 부종.
요흔성 부종은 임신 중독증의 중요 원인
부종의 순서 ; 발→하지→전신
고위험 임신
1. 임신 오조증
1)정의 ; 입덧이 심해져서 임부의 일반 건강상태에 지장을 초래하는 병적인 구토
2)원인 ; 불확실
3)증상 ; 임신 6~12주 이상 지속되는 오심, 구토가 심하게 나타난다.
4)합병증 ; 탈수, 전해질 불균형, 영양실조, 심한 산독증. 태아는 태반기능부전증
5)처치 및 간호
- 음식섭취 ; 저지방.고탄수화물 식사를 조금씩 자주 섭취, 음식과 수분은 따로 교대로 섭취, 일어나기 전 무엇이든 조금 먹을 것.
- 심리적인 문제를 해결하도록 지지해준다.
- 구토가 지속되면 금식하고 탈수증, 괴산증이 나타나면 입원치료 한다.
- 약물투여 ; 항구토제, 진정제
- 탈수증. 전해질 불균형 치료, 열량 보충 ; 수액 요법, 튜브 영양 등이 필요
- 깨끗하고 조용한 주위 환경 조성
2. 임신 초반기의 출혈성 합볍증 -
유산, 자궁외 임신, 포상기태, 자궁경관 무력증
유산의 정의 ; 생존가능성이 없는 태아가 자궁 내에서 사망하든지 또는 만출되는 것.
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자연 유산의 분류 |
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자연유산 |
자연적으로 일어나는 유산 임신기간 20주 이하, 태아체중 500g이하일 때 자연유산으로 정의 |
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절박유산 |
약간의 선홍색 질 출혈, 경미하고 규칙적인 복통 →안정과 호르몬 주사(프로게스테론)로 유산을 막을 수 있다. 절박유산만 아이를 낳을 수 있다. |
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불가피 유산 |
질 출혈이 많고, 태막파막, 복통이 있다. → 소파수술(D&C) |
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계류유산 |
태아가 사망하여 자궁강내에 4~8주 이상 머무르는 경우 |
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습관성유산 |
자궁근 무력증 (→자궁경부 봉합술), 자궁유착증으로 발생함. 자연유산이 3회이상 되는 것. |
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인공유산 |
치료적 목적이나 범죄적 목적으로 약물이나 기구를 사용하여 인위적으로 유도된 유산 |
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완전유산 |
태아, 태반, 양막등 수정된 내용물이 자궁간내에서 완전히 배출되는 것 |
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*치료적 유산의 적응증 ; 만성 신장염, 본태성 고혈압, 태아의 기형, 유전성 질환, 심한 심장병, 강간의 경우 *증상 ; 출혈, 통증, 발열 *치료 및 간호 ; 침상안정(절대안정), 따뜻한 수분섭취 및 보온. 항생제 투여와 감염예방. 출혈조절과 수혈, 무균적 환자 간호 |
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간호조무사는 자궁출혈이 심한 환자를 발견하게 되면 가장 먼저 다리를 올려주고 골반고위(트렌텔렌버그씨 체위)를 하게 한 후 의사나 간호사에게 보고하도록 한다
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자궁 외 임신 |
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정의 |
수정란이 자궁체의 점막조직 이외의 다른 부위에 착상되는 것을 말함. 가장 흔하다. 모성 사망의 10%를 차지 |
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증상 |
1~2개월 무월경 약간의 비정상적 출혈 ; 양이 적고 흑갈색의 출혈 복통, 견갑통. 창백한 얼굴, 미열, 맥박 약간 증가, 백혈구 증가, 혈색소 저하 부속기의 팽만감과 민감성, 하복부 압통, 일측성 골반통 클렌징후 ; 배꼽 주위가 푸르스름하게 보이는 것, 복강내 출혈을 의미. 쇼크 증상 파열전;무월경, 약간의 비정상적 출혈, 오심 및 구토, 복통, 견갑통 파열후 ; 창백한 얼굴, 미열, 맥박증가, 백혈구 증가, 혈색소 저하, 쇼크증상 진단 ; 행낭전자(물도전자) |
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치료 |
쇼크치료 ; 수혈, 수액요법, 금식 수술 ; 난관 개구술, 난관 절제술, 자궁 적출술 |
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포상기태(12~16주) |
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정의 |
융모막의 비정상적 증식으로 수포성의 포도송이 같은 낭포형상. 포상기태는 임신성 영양막의 질환이다. 비정상적 임신으로 태반의 융모세포는 계속 성장, 증식하여 수포성의 포도송이 같은 형태의 침습성 종양으로 변성되며 임신 16~18주에 잔연적으로 배출. |
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원인 |
불확실, 나이많은 여성 (45세 이상) 수정시 염색체 기형, 난자 결함이나 영양결핍(카로틴이나 단백질) |
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증상 |
정상 임신보다 큰 자궁, 자궁통증, 자궁출혈(12주경), 오심, 구토, 포도 같은 기태가 16주경 자연배출, 임신, 반응검사(강양성HCG), 포상기태는 초기에 나타남. |
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진단 |
융모성선자극호르몬 검사(강양성HCG) 초음파검사시 태아심음이 청취되지 않는다. |
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치료 및 간호 |
D&C(소파수술)HCG검사- 정상임신기간 수치보다 매우 높다.소파술로 자궁내 기태를 배출시킴., 흉부X선 검사 융모성선 자극호르몬의 음성이 된 후 1년간 피임한다. HCG치가 3주 연속해서 음성으로 나올때까지 2주마다 검사 |
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합병증 |
자궁천공, 융모상피암, 복막염 |
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자궁경관무력증 |
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정의 |
자궁 수축없이 무통성으로 자궁경부가 개대되어 자연유산이 초래되는 것 (임신 18~32주에 많이 발생) |
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원인 |
자궁경관의 선천적 기형, 자궁경관의 외상(소파수술(D&C수술), 난산경력, 생검실시), 분만으로 인한 열상. 반복되는 자연유산의 병력 임부 |
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치료 및 간호 |
수술 요법(임신 16~20주에 자궁경부 봉합술 실시) 임신 38~39주에 제거, 수술방법에 따라 쉬로드카법, 맥도날드법으로 나뉜다.) 침상안정. |
3. 임신 후반기의 출혈성 합병증
전치태반, 태반 조기박리
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전치태반 |
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정의 |
태반의 자궁하부에 부착되어 경관을 완전히 또는 부분적으로 덮고 있는 상태 (다산, 고령인부). 임신 후반기(7개월 이후) 발생 |
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증상 |
출혈(무통성 출혈), 쇼크 |
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원인 |
원인불명, 자궁수술후 상처부위에 잘 생김 |
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진단 |
X선 촬영, 초음파. 내진 금지 |
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치료 및 간호 |
출혈량이 적고 태아가 37주 미만 -절대 안정, 금식(출혈이 있을 경우) 출혈이 없으면 24시간 후 유동식 일반식사 수액요법, 관장, 항문진, 내진금지 (이유; 출혈, 태반박리 촉진) 심한 출혈이 있거나 37주 이후 응급 제왕절개술, 수혈준비, 수액요법 |
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태반 조기박리 |
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정의 |
태반이 착상부위로부터 부분적 또는 완전히 박리되는 것. |
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사망원인 |
조산과 자궁내 저산소증 |
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원인 |
원인불명, 외상, 염산부족, 자궁종양이나 기형 본태성 고혈압. 약물복용(코카인) |
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증상 |
출혈 ; 암적색 질출혈 통증 ; 심한 복부 통증 호소, 목판같이 수축을 보이는 자궁 (목판같이 딱딱한 자궁) 쇼크 ; 거의 |
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합병증 |
저혈량 쇼크. 태아 저산소증, 무산소증 태아 사망 혈액응고 장애(DIC) |
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치료 및 간호 |
환자, 보호자에 대한 심리적 지지 수혈 및 수액공급 준비 제왕절개술 혈액 응고 장애시 원인적 치료, 실 혈량 보충 |
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임신 중독증 |
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3대 증상 |
고혈압, 단백뇨, 부종 |
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치료 |
34주된 임산부의 혈압이 150/90mmhg으로 하지부종이 나타날 경우에는 혈압을 자주 체크하여 보고하도록 한다 철저한 산전관리로 조기 발견하며 안정이 가장 중요하고, 수분제한식이 저염식이, 고단백식이로 치료한다 경련이 심할때는 진정제를 사용한다. 방안을 어둡게 해분다. |
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증상 |
심한 두통, 얼굴과 손가락 부종, 현기증, 시야가 흐려짐, 계속적인 구토, 요량의 급격한 감소, 심화부 동통 |
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검사 |
혈압 측정, 체중 측정, 소변검사 (단백뇨 검사) |
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임신부의 3대 사망 요인 ; 산후 출혈, 감염, 임신중독증 |
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4. 임신과 관련된 고혈압성 장애
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임신성 고혈압 |
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정의 |
임신 20주 이후에 단백뇨 없이 나타나는 고혈압 |
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관련되는 요소 |
. 초임 ; 약 65%가 17세 미만, 35세 이상, . 다산, . 포상기태 |
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증상 |
혈압 ; 140/90mmHg |
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간호관리 |
혈압을 일관성 있게 측정할 것 |
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자간전증 |
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정의 |
임신 20주 이후에 일어나는 특이한 임신증후군으로 단백뇨가 동반된 임신성 고혈압 20주 이후나 산욕기에 발생, 고혈압, 부종, 단백뇨의 증세가 나타남, 분만 후 첫 48시간 이내에도 발생 |
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원인 |
초임에 가장 많으며 20세 이전, 40세 이후에 많음 |
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경한 자간전증의 증상 |
혈압상승. 체중증가. 약간의 전신부종. 단백뇨 |
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심한 자간정증의 증상 |
l 혈압 ; 6시간 간격으로 2번 160/110mmHg 이상 l 단백뇨 ; 5g/L/24hr, 400mL/24hr 이하의 핍뇨 l 심한 두통 l 흐릿한 시야 l 오심, 구토 l 흥분, 정서적 긴장 |
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산전진찰 |
l 임신 7개월까지 (28주) ; 1개월에 1회 l 8~9개월(29~36주) ; 2주에 1회, 한달에 두번 l 분만까지 ; 1주에 1회 , 한달에 네번 l 체중, 혈압, 단백뇨, 부종검사, 자각증상 |
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간호와 치료 |
활동제한 및 침상안정, 고단백식이가 권장. 염분제한 식이 . 태아 심음 정취 |
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약물 |
•항경련제 •항고혈압제 •이뇨제 •진정제 |
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자간증 |
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정의 |
자간전증의 산모가 분만 시작전. 중 . 후에 경련을 일으키는 상태 |
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경련시 긴급간호 |
l 기도확보 l 구토물 흡인과 체위성 저혈압증후군을 방지하기 위해 측위유지 l 경련 후에는 흡인하여 기도를 청결히 하고 산소 공급 l 정맥주입 및 지시된 투악 |
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양수이상증 |
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정의 |
자궁내 환경과 관련된 합병증. 양수과다증. 양수과소증 |
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진단 |
초음파 검사 |
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합병증 |
양수과다증 • 당뇨병 • 임신성 고혈압 • 쌍태임신 (다태임신) • 태아적 야구증 (빈혈, 황달) |
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심장 질환과 빈혈 |
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심장 질환 |
빈혈 |
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임신 28~32주에 혈액, 심박출량, 심장 부담이 최대에 이른다. |
임신 기간중 흔한 혈액학적 장애로 흔히 철분 결핍성 빈혈이 올 수 있으며 비임신에 비해 혈액의 양이 증가함으로써 발생하는 형상이 생리적 빈혈이다 |
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[간호] 약물요법(이뇨제, 항응고제, 항생제, 심장 강화제 등) |
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균형 잡힌 식이(염분 섭취 제한) 체중관리, 변비 예방 및 스트레스 감소, 충분한 휴식 |
임신말기에 철분은 더 많이 요구된다. |
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하루에 8~9시간의 수면을 취하고 휴식시에는 좌측위를 취하게 해준다. |
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7. 임신과 관련된 내과적 합병증
1) 당뇨병 (DM) ; 탄수화물과다 섭취 → 거대아 → 제왕절개
2) 심장질환 ; 임신은 심혈관계에 혈장량 증가 (30%), 심박출량 증가(40%)로 심혈관의 부담을 증가시켜 심장의 대사기능 부전이 오며, 위험 초래.
3) 혈액학적 장애
(1) 빈혈 ; 혈액량과 적혈구 생산 증가로 흡수된 철분이 필요
철결핍성 빈혈 ; 철분은 태아의 적혈구 생성을 위해 능동적으로 태반을 통해 운반된다.
(2) 혈전색전 질환 ; 도플러 초음파 검사로 진단. 항응고제 혜파린 투여
(3) 태아와 신생아의 용혈성 질환
신생아 용혈성 질환(황달)이 생김 → 엄마(Rh-) + 아빠 (Rh+) = 태아 Rh+
교환수혈 → 제대정맥
8. 임신과 감염
1) 임신 중 감염 위험성 요인
① 감염에 대한 면역반응이 감소된다.
② 비뇨생식기계의 적응결과 감염 위험성이 증가.
③ 임신 전에 이미 신체적. 심리사회적 위험요인에 노출된 여성인 경우 위험성 증가 (당뇨, 부적절한 위생상태, 문란한 성생활, 영양결핍, 스트레스, 흡연과 음주, 이전의 감염력)
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기형 발생 감염 |
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A형 감염 - 구강. 항문. 오염된 손 |
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B형 감염 – 혈액. 성적 접촉, 오염된 바늘 |
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AIDS (HIV) – 혈액, 정액 HPV – 인유두종 바이러스 (자궁 경부암) |
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매독 |
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감염경로 |
성적 접촉 또는 태반을 통한 수직감염(임신 16~20주후) 사산이나 기형을 유발시킴 |
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원인 |
트레포네마 팔리듐 (매독은 나선형의 트레포네마 팔리듐에 의해 발생되는 복합 감염성 질병) |
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증상 |
-1기 매독 ; 세균의 침범부위에 발생하는 무통성 궤양 -2기 매독 ; 피부 발진, 점막의 병적인 변화 -3기 혹은 후발 매독 ; 다양한 내부 장기 침범, 눈, 심장, 대혈관, 뼈, 관절 등 -신경매독 ; 뇌막 자극, 뇌혈관 침범 |
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모체,태아,신생아에게 미치는 영향 |
선천성 매독아 출산 (허치슨 치아, 가성마비, 스느플즈, 안장코) |
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예방 |
가장 확실한 방법은 매독 환자와의 성적인 접촉을 피하는 것이다. 궤양 부이를 덮을 수 있는 라텍스 콘돔을 사용하는 것이 예방방법으로 사용될 수 있다. |
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진단 및 치료 |
VDRL 검사, 왓셀만 검사(반드시 산전에 혈청검사 필요) 임신 20주 이내에 치료를 완료해야 하며 성적파트너와 함께 치료해야 한다 (항생제 투여, 페니실린) |
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풍진 |
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감염경로 |
비말감염(호흡기계)에 의해 전달된 바이러스 감염. 태반(태아감염 경로) |
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원인 |
풍진 바이러스 |
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증상 |
미열, 권태, 코감기, 다발성 관절염, 목과 귀 뒤쪽의 림프선종 |
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모체,태아,신생아에게 미치는 영향 |
1기에(임신 후 3개월 이내 감염 시) 모체 감염이 되면 태아감염은 50%이고, 유산, 아기의 선천성 기형(선심장기형, 백내장, 선천성 난청, 소두증)을 야기 시킨다. 간과 비장의 비대, 황달, 지능발달 지연 등을 초래한다. |
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예방 |
가임 여성(단 임부는 제외)에게 예방접종 실시 풍진 예방 접종 후 2개월간 임신을 금지시킨다/ |
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진단 및 치료 |
과거의 노출로 인해 면역체가 있음을 나타낸다. 백신예방은 유용하거나 임신 시 안전하지 못하다. 발진 1주전부터 발진 4일후까지 전염성 있는 경한 질환이다. |
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임질 |
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감염 경로 |
성적 접촉 |
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감염 부위 |
자궁경관, 요도, 요도주위 조직 및 바르돌리선, 난관과 복막, 혈류를 통한 관절염 및 심내막염 |
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영향 |
양막내 감염, 조산, 양막조기파수. 출산 후 자궁내막염, 자연유산, 미숙아 출산, 폐혈증, 결막염(예방을 위해서 자연분만시 출산후 1시간 이내에 1% 질산은 용액이나 에리스로마이신 이나 테트라 사이클린 연고를 점안) |
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치료 및 간호 |
산전 관리시 자궁경부와 지리의 분비물 배양 검사 항생제 투여 ; 페니실린과 프로베내시드의 사용 첫번째 산전 방문시 검진을 시행하고 고위험군은 임신3기에 반복 시행. 파트너도 검사해야 하고 필요시 치료받아야 함을 교옥. 신생아는 출산 1시간내에 눈에 에리트로마이신 이나 테트라사이신 연고를 투약한다. |
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단순 포진 ; 오염된 생식기계 분비물 접촉. 성병 바이러스 감염 |
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4. 분만
1. 분만이 요소
태아, 산도, 만출력 (분만의 3요소) 심리적 반응, 산부의 자세
정상 분만시 태아의 위치 ; 두정위
초산부 분만시간 = 12~14시간, 경산부 분만 시간 = 8시간(6~8시간)
2. 분만 과정
1)분만의 전구 증상
l 태아 하강감 ; 2~4주에 나타남
l 빈뇨
l 질 분비물 증가
l 이슬
l 체중감소
l 자궁경부가 부드러워짐
l 지속적인 요통
l 부분적인 자궁 경우의 거상 ; 자궁수축이 시작되면서 점차 짧아지면서 얇아져서 종이장처럼 되는 과정
l 태동의 감소
l 수일 전부터 가진통이 온다.
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구분 |
진진통 |
가진통 |
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진통주기 |
규칙적이며 점차 짧아진다 |
불규칙적이며 계속 길게 나타난다 |
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진통의 강도 |
점차 강해진다 보행시 더욱 강하다 |
진통에 변화가 없다 보행과 관계없다. |
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진통부위 |
주로 허리에 오며, 진정제로 멈추지 않는다. |
주로 하복부에 오며, 진정제로 진통을 감소시킬 수 있다. |
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자궁경부 |
자궁경관의 개대와 소실이 동반된다 |
자궁경관이 열리지 않는다. |
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이슬 |
비칠 수 있다. |
보통 비치지 않는다. |
2) 분만기전
① 아두(아기머리)의 골반내 진입
② 하강
③ 태아의 굴곡
④ 선진부의 내회전
⑤ 굴곡된 태아의 신전
⑥ 아두 만출 후의 외회전
⑦ 태아의 완전한 만출
3. 분만단계
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분만 1 기 (개구기) |
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정의 |
태포형성, 규칙적인 자궁수축의 시작에서 자궁경관이 완전 개대 (10~11cm)될 때 까지 |
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치료 및 간호 |
v 태아심음(FHS)청취 ; 파수 후 가장 먼저 살펴야 한다 v 자궁수축과 수축사이에 청취(정상범위 ; 120~160/min) v 관장실시 ; 자궁수축 촉진, 분만시 오염방지 v 회음부 준비 ; 삭모함으로써 감염 예방 v 초산부는 완전 개대(10~11cm) 되었을 때 분만실로 옮긴다. v 경산부는 6~8cm 정도 개대 되었을 때 분만실로 옮긴다. v 2시간 간격으로 배뇨하게 한다(방광 팽만 예방) v 유동식 제공 (구강섭취는 병원 규칙에 따른다) v 실내보행 권장 |
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분만과정 중 내진이유 |
자궁 경부의 개대 정도 확인 |
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분만 2 기 (태아 만출기) |
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정의 |
자궁경관의 완전 개대부터 태아 만출이 끝날 때까지 |
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특징 |
v 배림 ; 자궁 수축시 아두의 일부가 음순밖으로 보였다가 진통이 소실되면 질 내로 들어가 보이지 않는 경우 v 발로 ; 자궁 수축시에 밀려나온 아두가 수축이 없을 때도 안으로 들어가지 않고 계속 보이게 되는 경우 |
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분만2기의 간호 |
v 회음 절개술 시행(발로) ; 회음부의 열상 방지, 신생아 머리 손상 방지, 분만 2기 단축하기 위해 v 산모에게 복압을 주도록 한다. (수축기때 주고, 이완기 때 쉬게 한다.) v 제대결찰 ; 제대 박동이 멈춘 뒤 3~5cm쯤 남기고 결찰한다. 태아적아구증(황달)일 경우 교환수혈(제대 정맥으로)을 위해 제와에서 8~10cm 정도 남기고 결찰한다. v 파상풍 위험; 파상풍 3대 증상 (아관긴급, 조소, 후궁반장) v 신생아 간호 ; 호흡기도 확보를 위해 구강 흡인으로 분비물 제거.기도 유지(흡인), 아프카점수 측정 (심박동수, 호흡, 근간장도, 반사, 피부색), 눈 간호 실시 . 무균술로 제대결찰 및 절단. 보온유지(체온유지). 태변관찰 (분만 후 2~4일) |
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분만 제 3 기 (태반 만출기) |
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정의 |
태반 및 기타 부속물이 배출되는 시기 |
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분만 3기 간호 |
v 태반 결손 유무를 확인 ; 모체면 조직의 결손이 있는지, 태반의 가장 자리 혈관이 단절되었는지 살펴본다. v 자궁 수축상태와 출혈 유무를 확인 v 활력증상 (맥박, 혈압) 측정 v 방광 팽창여부 관찰, 회음 열상 확인, 산도의 열상 확인 |
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vv 태반 만출 후 태반을 검사하는 이유 ; 태반 조각이 자궁 내에 남아 있으면 출혈과 감염의 원인이 되므로 |
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vvv 분만시 신생아를 거꾸로 들거나 머리를 낮추는 자세로 취해주는 이유 ; 기도의 이물질을 제거하기 위해서 이다. (기도유지, 흡인) |
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분만 제 4 기 (회복기) |
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정의 |
분만 후 1~2 시간의 회복기 |
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간호 |
v 자궁출혈과 자궁수축 상태 확인 v 오로 및 회음부 상태관찰 v 오한 호소시 담요를 덮어주고 더운물을 준다 |
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신생아 관리 |
v 체중 측정 v 눈 간호 v 비타민 K 투여 ; 혈액응고 과정을 돕기 위해(근육주사) |
5. 고위험 분만
1. 난산
난산은 분만시 기게적 또는 기능적 장애로 분만 진행에 어려움이 있는 것.
태아. 만출력. 산도이상. 산부의 심리적 문제로 인해 분만진행에 어려움이 있는 것
원인 ; 자궁 기능 부전, 거대아 (당뇨병과 관련) 다태. 태위이상
간호 중재 ; 겸자분만, 흡인 분만, 제왕절개수 ㄹ권장. 산소공급 등
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2. 조기분만(조산) 및 조기파수 (파막) |
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조기 분만(조산) |
v 임신 20~38주 사이에 분만이 이뤄지는 것 v 2.5kg 이하의 신생아(미숙아)가 태어나는 것 v 신생아 사망률의 비중이 크다 (70~80%) |
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원인 |
임신성 고혈압, 급성염증, 양수과다증, 쌍태(다태), 소모성 질환, 흡연, 자궁 기형이나 종양, 자궁경관 근무력증, 심미한 노동 등 |
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조기 파수(파막) |
v 분만이 시작되기 전에 양막이 파열되는 것 v 임신을 지속시키는 경우 ; 제대 기간 33주 이하. 감염의 징후가 없을 때 v 간호 ; 조기진통과 감염예방, 제태 탈출 방지를 위해 절대 안정 |
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미숙아 ; 2.5kg 조산아 ; 20~37주, 만삭아 ; 40 주 , 과숙아 ; 42 주 |
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3. 응급성 분만 합병증 |
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1) 양수 색전증 |
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원인 |
태지, 머리카락, 피부세표, 그리고 태변이 섞인 양수가 모체 순환계로 들어가 폐혈관을 막아 호흡 질식과 순환계 차단을 초래. |
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증상 |
호흡부전, 청색증, 흉통, 폐부증, 출혈을 동반한 쇼크 |
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치료 |
산소공급. 강심제 투여. 소모된 저장량을 대치하기 위해 섬유소원 투여 저섬유소원 혈증을 조절하기 위해 헤파린 투여 |
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2) 자궁 파열 |
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원인 |
이전의 재래식 제왕절개술 상흔(반흔)이 분리되는 것, 자궁상해 (사고, 수술), 선천적 자궁기형 |
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증상 |
복부강직, 통증, 출혈, 태아심음 사라짐, 태아질식사, 모성사망 |
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3) 제대 탈출 |
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원인 |
태아 선진부 아래에 제대가 놓일 때 발생 |
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간호 |
v 소독장갑을 낀 손(감염 예방)으로 제대를 잡고 태아 선진부를 지지하여 제대로부터 압력을 완화시킨다. v 산부를 슬흉위나 높은 Trendelenburg 체위로 유지- 제대의 압박 제거 v 마스크로 산소 공급 v 절대 안정 v 생리식염수에 적신 무균거즈로 노출된 제대 보호 v 매 2분마다 태아 심음 청취 (120~150mm) |
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4. 조작적 분만 |
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1) 유도분만 |
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정의 |
출산을 목적으로 자연적인 분만시작 전 자궁수축을 의학적(자궁수축제) 혹은 기계적(인공파막)인 방법으로 유도하는 것. |
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적용 |
임신성 고혈압, 당뇨, 융모양막염, 조기양막파열, 과숙임신, 태아위험이 의심될 때. 태아사망시 |
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방법 |
정맥내 촉시토신 주입과 양막파열 |
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2) 제왕절개 분만 |
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정의 |
자궁을 정개하여 복부를 통해 태아가 출산되는 것 |
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목적 |
모체와 태아의 생명 혹은 건강 보존. 합병증 있을 때 최선의 분만 방법. |
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절개방법 |
가로절개와 세로절개 가로절개법의 장범 ; 실혈량이 가장 적다. 봉합이 용이한다. 반흔이 적게 남는다. 활동성이 적어 다음 임신시 파열 가능성이 적다. |
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주의사항 |
제왕절개 수술이후 산모의 소변량이 30ml 이하이면 저혈량이나 신장 합병증을 의심할 수 있기 때문에 의사에게 보고. |
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3) 겸자분만 |
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합병증 |
v 제대압박 v 질과 자궁경부의 열상 v 자궁파열 v 태아의 두개내 출혈과 뇌손상 v 태아의 안면신경마비 v 방광이나 직장의 손상 |
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4)흡인분만 |
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합병증 |
v 억지로 잡아당겨 태아 두피의 열상을 입는다. v 아두에 산류나 두혈종이 생긴다. v 뇌출혈, 두개혈종의 발생빈도가 증가된다. |
자궁복부 ; 초산부 > 경산부 수유부 > 비수유부
산후통 ; 초산부 < 경산부 수유부 > 비수유부
오로 ; 초산부 < 경산부 수유부 < 비수유부
생식기계의 변화
★ 자궁복구 ; 분만후 9일이 지나면 복부에서 자궁을 촉진할 수 있다.
★ 경산부보다 초산부가 비수유부보다 수유부가 더 빠르다.
★ 자궁수축제 투여, 유두자극, 자궁저부를 마사지함으로 자궁수축 축전
★산후통 ; 산후 1주 가량 아랫배가 아픈 것 (초산부 < 경산부 수유부 > 비수유부)
★오로 ; 분만후 자궁내막이 치유되면서 나오는 분비물 , 약 알칼리성 (초산부 < 경산부 수유부 < 비수유부)
★ 오로 ; 적색으로 분만직후 약 3일간 배출
갈색으로 장액성으로 분한 후 4~10일간 배출
백색(무색)으로 10일후부터 2~6주간 배출
★정액상 오로와 백색오로가 6주이상 계속되면 자궁내막염을 의미하고 오로에서 악취가 나면 감염을 의심한다.
6. 산욕과 산후관리
분만 후 생식기가 정상적인 비임신 상태로 돌아오는 6~8주
1. 생식기의 변화
1) 자궁
(1) 복구 과정
분만 후 자궁이 비임신시의 크기와 상태로 돌아가는 것 ; 복구 = 퇴출 = 회복
2. 내분비계의 변화
★에스트로겐의 감소로 인해 유방통이나 유방울열이 나타난다.
★월경의 시작 ; 비수유부 (산후 5~6주후), 수유부 (산후 5~6개월 후)
3. 비뇨기계의 변화
★분만후 12시간 이내에 임신으로 인해 축적되었던 체액이 배출되기 시작한다.
★분만후 2~3일 동안은 특히 밤에 발한이 심하다.
★분만후 배뇨반사가 감소되며 요로감염의 위험이 증가한다.
재왕절개 인공도뇨 ; 28시간안에 빼줌
4. 위장계의 변화
분만후 산모는 가벼운 식사를 할 수 있다.
배변은 장의 긴장도 감소, 분만전의 관장, 음식섭취부족, 탈수, 회음절개나 열상부위의 불편감, 치질등의 이유로 분만후 2~3일까지 지연될 수 있다.
5. 유방의 변화
수유부 ; 유즙분비, 시작전에는 유방이 부드러워지며 노란 초유가(2~3일) 분비된다. 유두의 함몰, 열상, 수포, 발적을 검사한다.
비수유부 ; 유방울혈이 분만후 2~3일째부터 시작 (유방대나 잘 맞는 브래지어, 얼음주머니, 약한 진통제등을 사용)
노란초유 ; 단백질, 비타민, 면역항체가 풍부 열량이 높다.
바세린이 섞인 비타임 A와 비타민D연고를 발라준다.
10. 산후 관리
1) 감염예방 ; 산모와 신생아에게 감염예방은 매우 중요하다. 홑이불이나 패드는 자주 교환하며 좌욕후에는 용기를 소독하고 산모간의 교차감염에도 유의한다.
교차감염을 예방하기 위해 손을 잘 씻으며, 감기, 기침, 피부감염이 있을 때에는 병원의 지침을 잘 지킨다.
홑이불이나 패드는 자주 교환해준다.
회음절개부위 간호 ; 통증, 부종완화를 위해 분만직후에도 얼음주머니를 대어준다.
24시간 지난후에는 열램프, 좌욕을 해준다.
열램프 ; 25~35watt 2~3회/일 20분/1회 , 배횡와의 자세
좌욕 ; 상처치유, 염증감소, 동통제거등의 목적으로 시행 . 3~5회/일 15분정도 실시
배변후, 수유후 반드시 실시, 물을 1/2정도로 담아 대아체로 끓인다.
소독된 수건으로 물기를 닦아 청결을 유지한다.
유방울혈 ; 분만 2~3일후 동통과 함께 나타난다. 찬물 찜질후 더운물 찜질 (예방법 ; 더운 물주머니 사용, 브레지어를 착용, 충분한 마사지, 아기에게 자주 물리고 유축기나 손으로 짜낸다) 3시간 간격
2) 출혈예방
자궁수축확인 및 출혈관찰
산후출혈: 분만 후 첫 24시간 이내에 500CC 이상의 혈액손실을 의미
3) 배뇨유도 산모는 6~8시간 내에 자연배뇨를 하는 것이 바람직.
배뇨유도 ; 산모가 자연 배뇨를 할 수 있도록 도와준다.
분만후 6~8시간 이내에 배뇨여부 확인 →못할때는 도뇨
배변증진 ; 분만후 2~3일 이내에 배변여부 확인 → 못할때는 관장
(2) 안위, 휴식, 조기이상, 운동의 증진
1. 오한 ; 따뜻하게 담요를 덮어주고, 떨리는 증상은 분만후 흔히 일어나며 감염과는 관련이 없다는 것을 확인시켜준다
2. 회음부의 관리 ; 얼음 주머니 – 부종 완화를 위해 대어줌
좌욕 및 회음등 사용 - 24시간이 지난 후 회음등 사용,
좌욕은 상처치유, 염증감소, 충혈감소의 효과, 하루 3~4회 반복 ,
대야를 깨끗이 씻어 1/2쯤 물을 담아 , 대야 채로 끓여 식힌 후 하고, 소독된 수건사용
3. 유방 관리 ; 유방종창은 분만 2~3일 후 동통과 함께 나타남, 찬물과 더운물 찜질로 유방주위 마사지 한 후 손이나 펌프로 짜 주면 동통이 완화.
유두 균열은 유두주위가 갈라져서 심한 통증, 유방 보호 및 단련은 초산부는 임신 5개월부터, 경산부는 임신 말기에 유방을 중성비누와 물로 씻은 후 마사지.
균열은 보통 일주일 내에 발생, 수유를 금하고 상처가 나을때까지 3시간 간격으로 젖을 짬, 비타민이 함유된 연고바름 (바세린이 섞인 비타민 A.D)
(3) 영양
고단백, 비타민 C, 철분, 섬유소, 충분한 수분과 열량 섭취- 생선, 육류,간,달걀, 우유, 콩제품, 녹황색 야채등을 섭취, 비타민과 철분제재(빈혈 예방)도 계속 복용
(4) 배설증진 ; 분만 후 6~8시간 이내에 대부분 자연적으로 배뇨.
(5) 목욕 ; 통목욕은 4~6주후부터 가능 – 감염과 낙상 유려
7. 산후 합병증
1. 산후감염 (산욕열)
1) 정의 ; 산후 첫 10일 동안(출산 후 첫 24시간 제외)에 2일 이상 연속적으로 38도 이상의 열이 지속될 때
Ex) 분만후 3일 지난 산모의 혈압이 120/80, 호흡이 20회/분, 맥박이 78회/분 ,체온이 38.2 도 일때
가장 흔한 감염은 연쇄상구균(열) 과 비혐기성 구균
2) 증상 ; 38도 이상의 고열 및 오한
2. 산후 출혈 ; 출혈 손실량 > 500ml
처치 및 간호 ; 의사에게 보고, 활력증상 측정, 자궁 저부의 부드러운 맛사지.
쇼크체위 유지, 의사의 처방에 따른 자궁수축제 투요 또는 유두 자극
얼음주머니 적용, 방광팽만을 예방, 출혈량 관찰
출혈과 함께 감염의 위험이 높으므로 엄격한 무균술을 시행 .
출혈은 산욕기 사망원인 중 가장 높은 비율을 차지하고 있다.